Osteoporose é uma doença caracterizada pela baixa massa óssea e alterações de micro arquitetura do tecido ósseo, levando ao aumento da fragilidade óssea e aumento do risco de fratura. Apesar da pesquisa em osteoporose ter focalizado principalmente no papel da perda óssea na população idosa, está começando a ficar claro que a quantidade de osso que é ganho durante o crescimento é também um determinante importante de resistência futura para fraturas. Portanto, interesse considerável está sendo colocado na definição de estratégias preventivas que otimizam o ganho de massa óssea durante a infância e adolescência. O conhecimento dos determinantes responsáveis pelas variações fisiológicas e genéticas, na acumulação óssea nas crianças, irá levar aos melhores meios para o diagnóstico precoce e tratamento da osteoporose. Este artigo revê as técnicas disponíveis para a medida da massa óssea em crianças e os maiores determinantes e doenças que influenciam a aquisição óssea durante a infância e adolescência.

Osteoporosis is a disease characterized by low bone mass and micro architectural alterations of bone tissue leading to enhanced bone fragility and increased fracture risk. Although research in osteoporosis has focused mainly on the role of bone loss in the elderly population, it is becoming increasingly clear that the amount of bone that is gained during growth is also an important determinant of future resistance to fractures. Thus, considerable interest is being placed on defining preventive strategies that optimize the gain of bone mass during childhood and adolescence. Knowledge of the determinants accounting for the physiologic and genetic variations in bone accumulation in children will provide the best means toward the early diagnosis and treatment of osteoporosis. This article reviews the techniques available for bone mass measurements in children and the major determinants and diseases influencing bone accretion during childhood and adolescence.

O hiperparatiroidismo primário (HPP) é caracterizado pelo aumento da secreção de PTH, com conseqüente aumento da concentração sérica de cálcio. O diagnóstico é realizado pela dosagem de cálcio e PTH. A cintilografia das paratiróides é solicitada, classicamente, em pacientes com recorrência de HPP após paratiroidectomia, na tentativa de detectar glândulas patológicas ectópicas ou remanescentes. Algumas vezes este exame tem sido solicitado antes do primeiro ato cirúrgico, na tentativa de localizar as glândulas comprometidas e abreviar a duração da cirurgia; na nossa casuística, no entanto, a maioria dos exames solicitados com esta indicação resulta negativa. Comparamos os níveis séricos de cálcio e PTH nos pacientes com cintilografia das paratiróides positiva, com aqueles dos pacientes com cintilografia negativa, a fim de tentar definir níveis com índice maior de positividade na cintilografia. Foram estudados retrospectivamente 74 pacientes consecutivos submetidos à cintilografia das paratiróides. Avaliou-se a utilização dos valores mais baixos de PTH (79pg/mL) e cálcio (10mg/dL) registrados no grupo com cintilografia positiva como referência para a indicação do exame. No grupo total de pacientes, 17 (23%) apresentaram cintilografia positiva. No subgrupo com valores de PTH > ou = 79pg/mL e de cálcio > ou = 10 mg/dL a porcentagem de exames positivos foi de 49%. Concluímos que cintilografias das paratiróides realizadas antes da cirurgia de paratiroidectomia em pacientes com níveis de cálcio sérico abaixo do limite superior da normalidade ou níveis de PTH pouco aumentados são, na maioria das vezes, negativas.

Primary hyperparathyroidism (PHP) is characterized by increased secretion of PTH and consequent increase in plasma calcium concentration. Diagnosis is based on the measurement of serum calcium and PTH concentrations. Parathyroid scintigraphy is classically performed in patients with recurrent PHP after resection of the parathyroids, aiming the detection of remnants or ectopically located parathyroid adenomas. Sometimes, parathyroid scintigraphy is requested before the first surgery, in order to localize the pathological glands and abbreviate the duration of the surgical procedure; however, in our series of patients, most of the exams performed with this purpose were negative. We compared serum calcium and PTH levels in a group of patients with positive or negative scintigraphy in order to define the best calcium and PTH levels to perform scintigraphy. Seventy-four consecutive parathyroid scintigraphies were retrospectively analyzed. The use of the lower values of PTH (79pg/mL) and calcium (10mg/dL) in the group of patients with positive scintigraphy were assessed as a reference level for the indication of parathyroid scintigraphy. For the whole group of patients, 17 (23%) presented positive scintigraphy. For the subgroup of patients with PTH > or = 79pg/mL and calcium > or = 10mg/dL, the percentage of positive exams is 49%. We conclude that parathyroid scintigraphies performed before the initial surgery in patients with serum calcium levels below the superior limit of normality or slightly increased PTH level, are mostly negative.

A massa óssea de um indivíduo adulto, que está estreitamente relacionada ao risco de fraturas osteoporóticas, depende da diferença entre o pico de massa óssea alcançado no final do período de maturação sexual e esquelética, e as perdas acumuladas durante a vida. A enorme variabilidade observada no pico de massa óssea da adolescência está relacionada, principalmente, a fatores genéticos, mas também a parâmetros antropométricos, como peso e altura, hábitos dietéticas, influências hormonais diversas, atividade física, uso de medicamentos e doenças intercorrentes. A identificação dos fatores envolvidos na aquisição do pico de massa óssea na infância e adolescência e a compreensão deste longo período de maturação esquelética, permitirão a criação de estratégias para prevenção da osteoporose.

Bone mass in the adult life, which is closely related to osteoporotic fracture risk, depends on the differences between the peak bone mass attained at the end of the sexual and skeletal maturation and the rate of involutional bone mass. The great variability in peak bone mass observed at adolescence is related not only to genetic factors, but also to diet, hormonal status, anthropometric variables, as weight and height, physical activity, drugs and intercurrent diseases. The identification of the factors involved with the acquisition of the peak bone mass and the comprehension of this long period of skeletal maturation will indicate strategies for prevention of osteoporosis.